La douleur dans la région lombaire est le syndrome douloureux le plus courant en pratique ambulatoire. 30 à 60 % de la population des pays développés souffre de maux de dos récurrents, et jusqu'à 80 % de tous les maux de dos surviennent dans la région lombaire (dos lombaire). Tous les groupes d’âge peuvent souffrir de douleurs lombaires, mais le pic d’incidence se situe entre 30 et 60 ans.
Douleur dans la région lombaire due à une maladie
Les douleurs lombaires sont un symptôme non spécifique qui peut être causé par de nombreuses raisons. Les médecins font la distinction entre les syndromes douloureux lombaires primaires et secondaires. La plupart des douleurs dans la région lombaire sont basées sur des modifications morphofonctionnelles musculo-squelettiques (syndrome de douleur lombaire primaire). Il s'agit principalement de lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale :
Causes possibles du syndrome de lombalgie secondaire :
- Tumeurs primaires et métastatiques des vertèbres, de la moelle épinière, de l'espace rétropéritonéal.
- Fractures vertébrales.
- Lésions infectieuses des vertèbres et des disques intervertébraux (tuberculose, brucellose, abcès épidural).
- Maladies inflammatoires non infectieuses (spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde).
- Lésions osseuses métaboliques (ostéoporose, ostéomalacie).
- Douleurs de croissance (scoliose).
- Troubles circulatoires aigus de la colonne vertébrale (accident vasculaire cérébral).
- Maladies du tractus gastro-intestinal (évolution atypique de l'appendicite aiguë, occlusion intestinale).
- Douleur référée dans les maladies des organes pelviens (y compris les coliques néphrétiques, les maladies gynécologiques infectieuses, telles que la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase, l'uréeplasmose, l'annexite).
La douleur dans la région lombaire peut également être aiguë ou chronique, et les causes sont des lésions de la colonne vertébrale ou des racines nerveuses. Peut-être déplacer la douleur depuis des structures plus profondes :
- rognons;
- pancréas;
- côlon;
- organes pelviens;
- tumeurs rétropéritonéales.
Douleur aiguë dans la région lombaire
Entorse aiguë. La douleur est localisée au niveau des muscles longs du dos lors de leurs spasmes, ce qui provoque des restrictions de mouvements. Il n’y a pas de déplacement de la douleur vers l’aine ou les membres inférieurs.
Fractures vertébrales. Ceci est généralement une conséquence d'une blessure lors de la flexion ou de la chute des jambes, mais le même résultat peut être sans blessure ou avec un traumatisme minime si le patient présente un système squelettique affecté, l'ostéoporose, le syndrome de Cushing, l'hyperparathyroïdie, le myélome, des métastases de tumeurs malignes dans les os, la maladie de Paget.
Déplacement des disques intervertébraux dans la région lombaire. Les symptômes de cette maladie comprennent des douleurs dans la région lombaire, une position forcée du corps et une mobilité limitée. La participation des racines nerveuses au processus pathologique est indiquée par : une douleur radiculaire, généralement unilatérale ; troubles de la sensibilité (paresthésie, hyperesthésie ou hypalgésie) ; diminution ou absence du réflexe d'Achille ou du genou.
Syndrome des facettes. La compression de la racine à sa sortie du canal rachidien provoque des douleurs radiculaires qui ne sont pas causées par une lésion discale. Le syndrome des facettes unilatérales, le plus souvent associé à la racine L5, survient lorsque les facettes supérieures et inférieures de l'articulation intervertébrale sont élargies, ce qui entraîne un rétrécissement du canal intervertébral ou du foramen.
Abcès péridural. On la trouve le plus souvent au niveau de la colonne thoracique, elle peut s'accompagner de douleurs aiguës dans le dos lors de la palpation ou du tapotement de la zone touchée. Nécessite un diagnostic rapide et la mise en place de mesures de traitement, y compris chirurgicales, en cas de signes de compression de la moelle épinière. Les processus pathologiques de l'articulation de la hanche peuvent s'accompagner de douleurs irradiant vers la région fessière et les membres inférieurs jusqu'au niveau de l'articulation du genou.
Douleur chronique au bas du dos
Spondylose déformante. La spondylose déformante est une modification dégénérative des vertèbres lombaires avec formation d'éperons osseux qui rétrécissent le canal rachidien et exercent une pression sur les racines. Si une douleur lombo-sacrée apparaît avec des symptômes neurologiques lors de la marche (perte de sensation, troubles sensoriels ou faiblesse des deux membres inférieurs), on soupçonne un syndrome de claudication intermittente associé à la colonne vertébrale et résultant d'un rétrécissement du canal rachidien. Le diagnostic est confirmé par l'examen.
Spondylarthrite ankylosante. Elle doit être suspectée chez les jeunes présentant des douleurs dans le bas du dos qui se déplacent vers les hanches. Premièrement, il existe une mobilité limitée et une raideur matinale, une diminution des mouvements respiratoires de la poitrine ainsi qu'une courbure et une flexion progressives de la colonne thoracique. Signes radiographiques : destruction et restructuration des articulations sacro-iliaques, formation de la colonne vertébrale dite « en bambou ». Des symptômes similaires avec des mouvements limités dans le bas de la colonne vertébrale peuvent survenir avec :
- l'arthrite psoriasique ;
- le syndrome de Reiter ;
- colite chronique.
Tumeurs et leurs métastases, maladies métaboliques. Par radiographie et myélographie, il est nécessaire d'exclure les pathologies suivantes : carcinome métastatique (sein, poumon, prostate, thyroïde, rein, tractus gastro-intestinal), myélome, lymphome.
Ostéomyélite. Causée par des bactéries pyogènes (généralement des staphylocoques) ou Mycobacterium tuberculosis ; la possibilité de ces infections doit être confirmée ou exclue par la détermination de la VS, la radiographie osseuse et le test cutané à la tuberculine.
Tumeurs intradurales :
- neurofibrome;
- méningiome;
- lipome
Les tumeurs ci-dessus peuvent provoquer des douleurs chroniques avant même l’apparition d’autres symptômes neurologiques. Douleurs changeantes dans la région lombaire dues à des maladies des organes internes. Lorsque les organes pelviens sont touchés, la douleur se déplace vers la région sacrée, les organes de la cavité abdominale inférieure - vers les segments lombaires, la cavité abdominale supérieure - vers les segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs. Il n’y a pas de symptômes locaux ni de raideur dans le dos ; les mouvements complets du dos n’augmentent pas la douleur.
Traitement
Avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le patient ressent une douleur dans le bas du dos lorsqu'il marche, s'assoit, soulève des objets lourds, tousse, éternue. Les douleurs lombaires irradient parfois vers la jambe. Dans ce cas, vous devez contacter de toute urgence un neurologue.
Ne tardez pas à consulter votre médecin si :
- ressentez de graves douleurs dans le bas du dos pendant plus de 3 jours ;
- la douleur est survenue après une blessure;
- en même temps, vous ressentez des douleurs dans le bas du dos, le bas de la jambe et le pied ;
- la douleur dans le bas du dos est associée à un engourdissement au niveau des fesses, des cuisses, des jambes, des pieds et de l'aine.
Les douleurs lombaires sont un symptôme assez courant, notamment chez les personnes âgées. Rhumatismes, ostéochondrose lombaire et radiculite - toutes ces maladies provoquent des douleurs aiguës dans la région lombaire. Seul un examen approprié du corps peut montrer les résultats et donner une réponse claire sur les causes des douleurs lombaires.